첨부 1		제4회 착한기부자상 시상식 포상 추천 구비서류

◈ 상훈법 제38조(자료제출 및 벌칙)  ② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 공적심사 자료에 거짓으로 기재·
입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

□ 한국자선단체협의회

제출서류	서식	제출형태	비고(작성요령 등)
【 공통서류 】
① 자체 공적심사위원회 심의의결서 - 대면회의 개최여부, 서면회의 시 사유 명시	서식1	스캔파일	-
①-1 자체 공적심사위원회 회의록	없음	-	▴자체보관, 요청 시 제출
② 자체공적심사 세부기준	없음	한글파일	-
③ 공적조서(한글파일, 스캔파일 모두 제출) * 조사자는 반드시 부서장 이상 * 분량은 5장 내외(4～5장)	서식2	한글파일 스캔파일 모두 제출	▴개인‧단체‧기업‧지자체로 파일 구분 ▴한글·스캔파일 모두 파일명에 후보자 성명 기재(예시 : 공적조서(홍길동)) ▴스캔파일에 작성자·확인자 서명 또는 날인 필수
④ 공적요약서 * 분량은 1～2장	서식3	〃	〃
⑤ 공적사실 현지조사 확인서	서식4	스캔파일	〃
⑥ 제4회 착한 기부자 시상식 포상에 대한 동의서	서식5	스캔파일	▴파일명에 후보자 성명 기재 (예시 : 동의서(홍길동))
⑦ 후보자 추천 현황	서식6	스캔파일	-
⑧ 후보자 명단 - 개인‧단체‧기업으로 시트 구분 - 단체, 기업의 (법인)사업자 정보 등 필수기재	별도 첨부	엑셀파일	▴엑셀파일 내부 작성요령 참조
【 기타서류(해당자) 】
⑨ 협회‧단체 관련 체크리스트(자선단체협의회)	서식7	스캔파일
⑩ 이력서, 경력증명서 등 증빙자료	없음	-	▴자체보관, 요청 시 제출

서식 1		공적심사위원회 의결서

공적심사위원회 의결서

(한국자선단체협의회)

□ 심의안건

○ 2024년 제4회 착한기부자상 추천 후보자 공적심사 : 00명

□ 의결사항

○ 붙임과 같이 2024년 제4회 착한기부자상 후보자를 추천
하기로 심의 의결함.

- 붙임 : 대상자 명단 및 공적내용

2024년   월   일

구 분	직 위	성 명	가․부	서 명
위 원 장
위 원
간 사

서식 2		공적조서

공  적  조  서

(1)성 명 (단체명)						(한 자)
(2)생년월일 (사업자등록번호)	6자리로 작성					(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소	도로명 주소로 작성
(7)직 업 (직 종)					(8)소 속			법정 명칭
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*				표창장에 기재
(12)공적기간	00-00-00(년-월-일) 예)12-06-00				(13)공적분야			개인/기업/단체 중 택 1
(14)공적요지(70자 내외)
공적요지는 향후 「수여증명서」 등 발급 시 기재되는 사항이므로 주요 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 70자 내외로 작성할 것
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
‘12.1.1.~’13.12.31.	○○○○회장 역임
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
2007.10.5.	보건복지부장관표창 (○○○○유공)	2010.12.5.	대통령표창 (기부 유공)
(29) 공 적 사 항
○ 피추천인의 공적사항은 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며 반드시 2,000자 이상 작성 (글자수 확인 : 파일>문서정보>문서통계, 공백 포함) - 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적사항 란에 기술해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도 기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 ※ 심사지표안과 공적사항을 연계하여 작성할 것을 권장

□ 공적조서 작성요령

(1) 성명 : 한자를 병기

(2) 생년월일 : 6자리로 작성

(3) 군번 : 군인인 경우 작성

(4) 성별 : 남/녀

(5) 국적 : 외국인인 경우 작성

(6) 주소 : 도로명주소로 작성

(7~11) 직업, 소속, 직위, 직급‧계급 : 표창장에 기재될 내용으로 작성

(12) 공적기간 : 실제 자원봉사‧기부를 한 기간을 00-00-00(년-월-일)
형태로 작성, 자원봉사단체 회원등록 일자, 활동시작
일자 등 객관적 근거가 (29)공적사항에 나타나야함

(13) 공적분야 : [개인, 기업, 단체] 3가지 중 택일

(14) 공적요지(70자 내외) : (29)공적사항을 요약하여 작성

(15) 추천훈격 : [장관표창]

(16) 추천순위 : 개인, 단체, 기업로 상위 추천순위를 1부터 오름차순으로 작성

(17~20) 조사자 : 비영리단체 사무국장 이상의 실인을, 추천관란에는 단체대표 직인을 날인

* 조사자는 공적, 경력 현지확인 등을 통해 엄정한 실사

(21~24) 주요학력 및 경력 : (27)공적사항과 관련 있는 사항 기재

(25~28) 과거 표창기록 : 유공명 기재, 없을 경우 “해당 없음”

(29) 공적사항 : (12)공적기간 동안 나눔‧기부활동 내용을 5장
내외로 작성(정보기입 2장 포함 최소 3장 ~ 최대10장)

서식 3		공적요약서

공 적 요 약 서

추천부문

성  명

(한자)

생년월일

(성별)

소속(주소) 및 직위

수공기간

추천기관

개인/기업/단체

(   )

.  .  .

(남/여)

○○○단체

회원/회장

년 월

○○○

과거 표창기록

공 적 사 항 (요약)

※ 심사지표안과 공적사항을 연계하여 작성할 것을 권장

□  (공적조서의 주요 공적이 잘 드러나도록 제대로 작성 요망)

○

□

○

□

○

《작성예시》

공 적 요 약 서(예시)

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위‧직급‧계급	수공기간	추천기관
개인	홍길동 (洪吉童)	45.08.15 (남)	○○○법인 이사장	년 월	○○○
과거 표창기록		○○○부장관 표창(’06), 국무총리표창(’98)
공 적 사 항 (요약)
□ ○○○을 위한 나눔활동 전개 ○ 위 기부단체는 지난 20년간 ○○○의 복지 향상을 위해 헌신해온 ○○○ 지역의 대표적인 기부단체로, 주요 활동실적은 다음과 같음 ○ 무의탁 독거노인을 위한 ○○○ 운영 : 100가구 3,000점 (개인 명/ 점, 시설단체 명/ 점) ○ 노숙인을 대상으로 ○○○○ 봉사활동 : 300명, 방한의류 기부 450점 ○ 거동이 불편한 : 회, 명 ⇒ 이러한 봉사자의 ....한 활동을 통해 ~ (※ 구체적인 활동을 통한 심사지표의 달성 여부를 연계하여 서술) □ 장애인 ○○활동 ○ 장애인과 비장애인이 함께하는 ..... : 25회 ○ 환경정화활동 전개 : 20회 ○ 자원재활용 캠페인 등 전개 : ○○회 □ 기타 ○○활동 ○ 조선족 동포 초청 공연 및 위문행사 실시 : 000명 동포 ○ 급식 나눔 : ○○회

서식 4		공적사실 현지조사 확인서

공적사실 현지조사 확인서

후 보 자	성 명	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위‧직급‧계급	수공기간	추천기관
공 적 내 용	공적조서에 기재된 공적내용을 요약하여 전부 기재
확 인 결 과	공적내용에 기재한 각각의 공적내용에 대한 확인 방법(현장실사, 증빙자료 제출‧접수, 증언 청취 등) 및 확인결과 등 아래의 사항을 기재 - 공적내용(포상추천 사유와의 일치여부) - 공적의 파급효과(국가와 사회발전에 기여 정도) - 주위평판(직장동료와 지역주민의 여론) - 생활형편‧직무수행 여건(어려움 및 위험성의 정도) - 과거 수상경력(장관표창 이하, 감사패 등) 및 기타 참고사항 - 종합의견
포상 후보자 공적내용을 위와 같이 확인하였으며, 확인서에 기재된 내용이 틀림없음을 확인합니다. 2024 . . 작성자 ○○○○과 (직급) (성명) (서명) 확인자 ○○○○과장 (직급) (성명) (서명)

서식 5		「제4회 착한기부자상 시상식」포상에 대한 동의서

「제4회 착한기부자상 시상식」 포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은「제4회 착한기부자상 시상식」포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 제4회 착한기부자상 시상식」포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 ｢상훈법｣제8조
제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이
결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집･이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정･취소 시 관보게재, 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) ｢상훈법시행령｣ 제33조에 따라 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

2024.   .   .

성명                  (서명)

서식 6		후보자 추천 현황

제4회 착한기부자상 시상식 포상

후보자 추천 현황(민간인·기업·단체)

① 구분	② 소속	③ 직위 (직급)	성명 (단체명)	④ 수공 기간	⑤ 징계 (연도·종류·사면)	⑥ 물의야기 (일시·내용)	⑦ 수상경력 (연도·포상명)
	《예시》
1	○○회사	사장	이몽룡	30-02-19	-	언론보도 (’06.7.1.)	대통령표창 (’03, 자원봉사)
2	○○회사	부장	성춘향	20-02-19	-	무	복지부장관표창 (’06, 사회복지)
3	○○○도 ○○시	주무관	허준	25-02-19	견책 (’95, 사면)	무	행안부장관표창 (’08, 안전관리)

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공·사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천된 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2024.   .   .

작성자   ○○○○과          (직급)           (성명)           (서명)

확인자   ○○○○과장        (직급)           (성명)           (서명)

《 작성요령 》  ※ 공적조서와 동일한 내용으로 기재

① 구분 : 공적심사결과 우선순위를 기재

② 소속 : 표창장에 표기될 근무처, 소속기관명, 단체명 또는 주민
등록주소(읍·면·동 이상) 기재

* 기업은 등록된 법인명칭 기록, 주식회사·(주)의 표기를 명확히 함, 비영단체 지부는 소속단체명 및 지사·지부 등이 모두 나타나는 정확한 명칭을 기재

③ 직위·직급·계급 : 표창장에 표기될 내용으로 기입

④ 수공기간 : 추천 후보자의 수공기간

⑤ 징계 : 징계처분·불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면·말소
여부를 표기

⑥ 물의야기 : 감사원·검·경 등 조사·수사개시, 기소, 민·형사재판 계류,
언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 정부포상 또는 표창
수여가 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

⑦ 수상경력 : 공적조서의 ‘과거 표창기록’에 기재되어 있는 수상
기록 중 가장 상위 훈격 포상 수상기록을 기재

* 표창훈격(연도, 포상명) 형식으로 기재하되(예 : 국무총리표창(’05 재해
복구유공)), 없을 경우 “-”로 표기

※ 위 ⑤와 ⑥ 작성 시 조회·확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기, 조회·확인
결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기