제2회 착한 기부자상 시상식 장관표창 추천 구비서류

서류 종류		서식	제출 여부	제출 형태	비고
【 공통서류 】
①	공적조서(한글파일, 스캔본 각각 제출) * 조사자는 반드시 부서장 이상 * 분량은 5장 내외(3～5장)	서식1	○	한글 파일 스캔 파일 모두 제출	개인‧단체‧기업‧지자체로 파일을 구분하고, 한글파일, 스캔파일 모두 파일명에 후보자 성명 (예시-공적조서(홍길동)) 스캔본에 작성자, 확인자 서명 또는 날인 필수
②	공적요약서 * 분량은 1～2장	서식2	○	〃	〃
③	공적사실 현지조사 확인서	서식3	○	스캔 파일	〃
④	장관표창에 대한 동의서	서식4	○	스캔 파일	파일명에 후보자 성명 (예시-공적조서(홍길동))
⑤	후보자 추천 현황	서식5	○	스캔 파일	-

* 위 표에 해당하는 서류 일체를 공문과 함께 파일로 제출(우편 금지)

(서식1)

공  적  조  서

(1)성 명 (단체명)						(한 자)
(2)생년월일 (사업자등록번호)	6자리로 작성					(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소	도로명 주소로 작성
(7)직 업 (직 종)					(8)소 속			법정 명칭
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*				표창장에 기재
(12)공적기간	00-00-00(년-월-일) 예)12-06-00				(13)공적분야			개인 ( ) 기업/단체 ( ) 프로그램 ( ) 중 택 1
(14)공적요지(70자 내외)
공적요지는 향후 「수여증명서」 등 발급 시 기재되는 사항이므로 주요 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 70자 내외로 작성할 것
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
‘12.1.1.~’13.12.31.	○○○○회장 역임
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
2007.10.5.	보건복지부장관표창 (○○○○유공)	2010.12.5.	대통령표창 (기부 유공)
(29) 공 적 사 항
○ 피추천인의 공적사항은 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며 반드시 2,000자 이상 작성 (글자수 확인 : 파일>문서정보>문서통계, 공백 포함) - 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적사항 란에 기술해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도 기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 ※ 심사지표안과 공적사항을 연계하여 작성할 것을 권장

□ 공적조서 작성요령

(1) 성명 : 한자를 병기

(2) 생년월일 : 6자리로 작성

(3) 군번 : 군인인 경우 작성

(4) 성별 : 남/녀

(5) 국적 : 외국인인 경우 작성

(6) 주소 : 도로명주소로 작성

(7~11) 직업, 소속, 직위, 직급‧계급 : 표창장에 기재될 내용으로 작성

(12) 공적기간 : 실제 자원봉사‧기부를 한 기간을 00-00-00(년-월-일)
형태로 작성, 자원봉사단체 회원등록 일자, 활동시작
일자 등 객관적 근거가 (29)공적사항에 나타나야함

(13) 공적분야 : [개인, 기업/단체, 프로그램] 3가지 중 택일

(14) 공적요지(70자 내외) : (29)공적사항을 요약하여 작성

(15) 추천훈격 : [장관표창]

(16) 추천순위 : 개인, 단체, 기업로 상위 추천순위를 1부터 오름차순으로 작성

(17~20) 조사자 : 비영리단체 사무국장 이상의 실인을, 추천관란에는 단체대표 직인을 날인

* 조사자는 공적, 경력 현지확인 등을 통해 엄정한 실사

(21~24) 주요학력 및 경력 : (27)공적사항과 관련 있는 사항 기재

(25~28) 과거 표창기록 : 유공명 기재, 없을 경우 “해당 없음”

(29) 공적사항 : (12)공적기간 동안 나눔‧기부활동 내용을 5장
내외로 작성(정보기입 2장 포함 최소 3장 ~ 최대10장)

(서식2)

공 적 요 약 서

추천부문

성  명

(한자)

생년월일

(성별)

소속(주소) 및 직위

수공기간

추천기관

개인/기업/단체

(   )

.  .  .

(남/여)

○○○단체

회원/회장

년 월

○○○

과거 표창기록

공 적 사 항 (요약)

※ 심사지표안과 공적사항을 연계하여 작성할 것을 권장

□  (공적조서의 주요 공적이 잘 드러나도록 제대로 작성 요망)

○

□

○

□

○

(서식2-1)

공 적 요 약 서(예시)

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위‧직급‧계급	수공기간	추천기관
개인	홍길동 (洪吉童)	45.08.15 (남)	○○○협회 자원봉사자	12-06-00	○○○
과거 표창기록		○○○부장관 표창(’06), 국무총리표창(’98)
공 적 사 항 (요약)
□ ○○○을 위한 나눔활동 전개 ○ 위 자원봉사자는 지난 20년간 ○○○의 복지 향상을 위해 헌신해온 ○○○ 지역의 대표적인 봉사자로, 주요 활동실적은 다음과 같음 ○ 무의탁 독거노인을 위한 ○○○ 운영 : 100가구 3,000점 (개인 명/ 점, 시설단체 명/ 점) ○ 노숙인을 대상으로 ○○○○ 봉사활동 : 300명, 방한의류 450점 ○ 거동이 불편한 : 회, 명 ⇒ 이러한 봉사자의 ....한 활동을 통해 ~ (※ 구체적인 활동을 통한 심사지표의 달성 여부를 연계하여 서술) □ 장애인 ○○활동 ○ 장애인과 비장애인이 함께하는 ..... : 25회 ○ 환경정화활동 전개 : 20회 ○ 자원재활용 캠페인 등 전개 : ○○회 □ 기타 ○○활동 ○ 조선족 동포 초청 공연 및 위문행사 실시 : 000명 동포 ○ 급식 나눔 : ○○회

(서식3)

공적사실 현지조사 확인서

후 보 자	성 명	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위‧직급‧계급	수공기간	추천기관
공 적 내 용	공적조서에 기재된 공적내용을 요약하여 전부 기재
확 인 결 과	공적내용에 기재한 각각의 공적내용에 대한 확인 방법(현장실사, 증빙자료 제출‧접수, 증언 청취 등) 및 확인결과 등 아래의 사항을 기재 - 공적내용(포상추천 사유와의 일치여부) - 공적의 파급효과(국가와 사회발전에 기여 정도) - 주위평판(직장동료와 지역주민의 여론) - 생활형편‧직무수행 여건(어려움 및 위험성의 정도) - 과거 수상경력(장관표창 이하, 감사패 등) 및 기타 참고사항 - 종합의견
포상 후보자 공적내용을 위와 같이 확인하였으며, 확인서에 기재된 내용이 틀림없음을 확인합니다. 2022 . . 작성자 ○○○○과 (직급) (성명) (서명) 확인자 ○○○○과장 (직급) (성명) (서명)

(서식4)

장관표창에 대한 동의서

(피추천인(개인) 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 본인은 장관표창 대상자로 추천됨에 따라 행정안전부 및 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집·보유하는 것, 장관표창 업무지침 상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창관련 민원이 야기되거나 장관표창 업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 서약합니다.

2022.    .    .

(피추천인 성명)                    (서명)

(서식4-1)

장관표창에 대한 동의서

(피추천기관(단체) 작성용)

□ 인적사항

기관명
소속(주소)		대표전화

□ 동의내용

위 기관(단체)은 장관표창 대상으로 추천됨에 따라 행정안전부 및 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 기관(단체)정보를 수집·보유하는 것, 장관표창 업무지침 상의 추천제한사유 확인을 위해 기관(단체)정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창관련 민원이 야기되거나 장관표창 업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 서약합니다.

2022.    .    .

(피추천기관명)                    (서명 혹은 관인)

(서식5)

제2회 착한 기부자상 시상식

후보자 추천 현황(민간인‧기업‧단체)

① 구분	② 소속	③ 직위‧직급‧ 계급	성명 (단체명)	④ 수공기간	⑤ 징계 (연도‧종류, 사면‧말소)	⑥ 물의야기 (일시‧내용)	⑦ 수상경력
1
2	《예시》
3	○○회사		이몽룡	10-02-19	-	언론보도 (06.7.1)	대통령표창 (’03자원봉사)
4	○○회사		성춘향	12-02-19	-	무	-
5	○○○도 ○○시		허준	15-02-19	‘95 견책 (사면)	무	행안부장관표창 (’08안전관리)
							복지부장관표창 (’06사회복지)
		-

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공‧사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천된 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2022   .   .

작성자   ○○○○과           (직급)         (성명)         (서명)            확인자   ○○○○과장         (직급)         (성명)         (서명)